Framsteg inom neurofysiologi och neurovetenskap under de senaste tre decennierna har möjliggjort en omdefiniering av akupunktur som en enkel perifer nervstimuleringsteknik. Denna teknik, som nu baseras på biomedicinsk vetenskap, har kallats samtida akupunktur för att skilja den från traditionella akupunkturmetoder.
Samtida akupunktur kan definieras som en terapeutisk metod där fina solida nålar sätts in på specifika neuroreaktiva ställen på kroppen i syfte att framkalla autonoma, sensoriska och/eller motoriska neuromodulatoriska respons. Neuromodulation är nervsystemets förmåga att reglera sin egen aktivitet som svar på exogena eller endogena stimuli, t.ex. exponering för en kall miljö producerar reflexmässig vasokonstriktion av hudkärlen, och kontraktion av en muskel producerar en reflexavslappning av dess antagonist.
Kontroll av rörelse är en av de mest komplexa uppgifterna för det somatiska nervsystemet och innefattar flera välkända reflex-neuromodulatoriska responser; samtida akupunktur har visat sig vara effektiv i moduleringen av några av dessa reflexer som kommer att diskuteras senare.
Neuroreaktiva ställen och somatisk innervering
En neuroreaktiv plats för samtida akupunktur kan definieras som vilket område som helst på kroppen där det finns somatisk innervering. Somatiska nervfibrer är de— inom spinala och perifera nerver—som innerverar muskler, leder och hud. Eftersom det arteriella nätverket i huden och muskuloskeletala systemet i sin tur innerveras av det sympatiska nervsystemet, är det rimligt att anta att alla neuroreaktiva platser också måste ha en viss grad av sympatisk vaskulär innervering. Faktum är att både spinala och perifera nerver innehåller somatiska sensoriska eller motoriska axoner tillsammans med sympatiska vaskulära nervfibrer.
Denna rika variation av hud-, fascial- och muskuloskeletala somatiska afferenta fibrer som bär exteroceptiv information (smärta, beröring, temperatur) och proprioceptiv information (positionsmedvetande, ledrörelse, muskellängd, förändringstakt av muskellängd, muskelsträckning, senanspänning, ligamentspänning) förklarar det stora antalet potentiella neuroreaktiva platser eller insättningsplatser tillgängliga för praktiker av samtida akupunktur.
Samtida akupunktur och det somatiska nervsystemet
Den anatomiska och funktionella bilden som beskrivits ovan förklarar varför, trots det överflöd av potentiella insättningsplatser för perifer nervstimulering, de mest effektiva neuroreaktiva platserna som används i samtida akupunktur oundvikligen är de som är associerade med områden i muskuloskeletala systemet där den somatiska sensoriska och motoriska innerveringen är särskilt rik, t.ex. muskelbuk, muskelsena, tenoperiostal fäste, periost, ledkapsel, ligament, neurovaskulära buntar, neuromuskulära kopplingar eller motoriska punkter, och den alltid närvarande fascian.
Av alla dessa skäl är det lätt att förstå varför samtida akupunktur kan vara extremt effektiv i behandlingen av rörelsestörningar genom att stimulera relevanta sensoriska och motoriska somatiska receptorer, och därmed hjälpa till att återställa normal sensorisk-motorisk aktivitet i det behandlade segmentet.
Tyvärr fokuserar de flesta nuvarande forskningsinsatser inom akupunktur på tillämpningar av akupunktur för smärtbehandling, medan författaren till denna artikel anser att användningen av akupunktur som en segmentell och regional sensorisk-motorisk regulatorisk intervention kan spela en grundläggande roll i framtiden inom området för behandling av rörelsestörningar.
Rörelse, proprioception och undermedveten stimulering
Det är välkänt men ofta glömt att de flesta proprioceptiva informationer behandlas utan medvetet deltagande av individen. En viktig praktisk konsekvens av detta är att för att akupunktur ska stimulera proprioceptiva receptorer kan intensiteten av stimulansen vara mycket låg och dess medvetna uppfattning är inte nödvändig.
Till skillnad från vad som tros i traditionella metoder, existerar akupunkturpunkter som sådana inte i samtida akupunktur. Varje insättningsplats är en kombination av olika nervfibrer och receptorer, och effekterna beror främst på typen av nervfiber som svarar på stimulansen som ges av nålinsättningen.
Följaktligen kommer platsen för insättningsplatsen, dess djupa neuroanatomi, och kvaliteten på utförandet av hela insättningen att vara de avgörande faktorerna för att producera den avsedda segmentella och regionala responsen.
Det glöms också ofta bort att fullständigt normal proprioception kräver deltagande av muskelspolar, ledreceptorer och kutana mekanoreceptorer. Denna redundans återspeglar troligen vikten av proprioception för kontrollen av rörelse. Personer med total höftledsersättning behåller god proprioception i mittområdet. Detta indikerar att ledreceptorer inte är avgörande för proprioception.
Från ett praktiskt perspektiv för samtida akupunktur är det av största vikt att förstå betydelsen av smärtfri nålinsättning, med en långsam och smärtfri framfart av nålen genom de olika lagren av vävnad, eftersom varje lager av vävnad (hud, fascia, muskel och led) är en potentiell bidragsgivare till det globala proprioceptiva meddelandet.
Självklart finns det en mängd neurofysiologiska strategier involverade i rörelsekontroll, men för att bättre uppskatta den potentiella rollen för samtida akupunktur i behandlingen av rörelsestörningar, kan vi enkelt dela dem från en anatomisk synpunkt i segmentella, intersegmentella och supraspinala. Inte sällan använder nervsystemet en kombination av alla dessa när det hanterar rörelsekontroll. Till exempel regleras aktiviteten hos gamma-motorneuroner främst av intersegmentella och supraspinala banor och lite av segmentella sensoriska ingångar, medan den autogena inhibitionsreflexen som medieras av Golgi senorgan huvudsakligen är segmentell till sin natur.
Sammanfattning av samtida akupunkturs effekter relevanta för hanteringen av rörelsestörningar
Den fysiologiska responsen på samtida akupunkturinterventioner inkluderar: segmentell och systemisk analgesi, neuromodulering av sensoriska, motoriska, autonoma och viscerala funktioner, modulering av endokrina och immunfunktioner, och modulering av centrala funktioner såsom de som är associerade med aktiviteterna i det limbiska systemet.
Eftersom syftet med denna artikel är att fokusera på effekterna av samtida akupunktur på moduleringen av relevanta sensoriska och motoriska funktioner i muskuloskeletala systemet, följer här en sammanfattning av relevanta effekter.
Den huvudsakliga uppsättningen av segmentella effekter innefattar motoriska, sensoriska och autonoma aspekter på spinalnivå, vilket sätter de tre typerna av “gate controls” i bruk, med resultat såsom:
- modulering av signalöverföringen i nociceptiva och andra sensoriska afferenta fibrer (gate control av det afferenta systemet)
- normalisering av segmentell muskeltonus och funktionalitet (gate control av det motoriska systemet)
- normalisering av segmentell sympatisk och parasympatisk aktivitet (autonom gate control).
Spinal gate control av det sensoriska systemet
Alla typer av somestetiska ingångar till ryggmärgen, både protopatiska sensationer, som nociception, och epikritiska som proprioceptiva afferenter, moduleras på metamerala och högre nivåer av nervsystemet.
I fallet med smärta modulerar aktiveringen av myeliniserade sensoriska fibrer (nociceptiva eller inte) aktiviteten hos nociceptiva fibrer, en process som resulterar i klinisk förbättring av smärta och lokala smärtrelaterade förändringar, samt normalisering av sensorisk funktion.
Spinal gate control av motoriska systemet
I motsats till de mekanismer som orsakar och upprätthåller motorisk dysfunktion, vare sig det är inhibition eller hyperaktivitet, främjar motorisk gate control aktivering återställande av muskulär styrka och frigörande av rörelser begränsade av muskulär hypertonicitet, genom förändringar inducerade på aktiviteten hos motorneuronen.
Moduleringen av muskel- och sengenererad proprioception, aktivering av fysiologiska spinalreflexer, resulterar i en avslappning av segmentell muskeltonus och förändringar i reflexmekanismer, som ökar tonusen i inhiberade muskler.
Spinal gate control av det autonoma systemet
Moduleringen av segmentell autonom systemaktivitet genererar konsekvenser som inkluderar behandling av regionala autonoma komponenter av smärta. Det spelar en viktig roll i återställandet av den regionala funktionella normaliteten, särskilt av det cirkulatoriska segmentet, och i minskningen av en av de huvudsakliga faktorerna som upprätthåller regional kronisk smärta – den sympatiska hyperaktiviteten.
Det är lätt att se hur interaktionen av dessa tre spinala gate control mekanismer kommer att hjälpa till att normalisera sensorisk-motorisk integration vid det drabbade segmentet och i de angränsande, med normalisering av vasomotorisk ton och förbättrad perfusion av de drabbade vävnaderna lokalt. För att uppnå dessa effekter kan nålar sättas in både på det perifera segmentella nivån på de drabbade musklerna och lederna eller deras relevanta nerver eller på paravertebralmuskulaturen också på den relevanta segmentella somatiska (dermatom, myotom, sklerotom) och segmentella autonoma nivåerna (reflex vaskulära områden).
Sammanfattning av samtida akupunkturs val av ingångar vid rörelsestörningar
Som en sammanfattning av de strategier för samtida akupunktur som diskuteras i denna artikel, vid hantering av rörelsestörningar:
- identifiera det drabbade leden eller lederna med hjälp av klinisk historia och rörelseomfång
- identifiera svaga muskler—agonister, antagonister eller stabilisatorer—genom motortestning
- identifiera spända muskler; bestämma onormala rekryteringsmönster
- identifiera de associerade spinala segmentella dysfunktionsnivåerna med hjälp av det drabbade perifera dermatomet, myotomet och sklerotomet som vägledande funktionella enheter
- identifiera centrala faktorer
Nu är du redo att välja de mest lämpliga samtida akupunktur ingångarna:
- behandla involverade agonister och antagonister
- behandla involverad led
- behandla involverade motoriska och sensoriska nerver
- behandla involverade spinalsegment
Diskussionen om de tekniska aspekterna inblandade i var och en av dessa strategier är utanför denna artikels räckvidd, men den anatomiska och funktionella grunden för modellen har förklarats tidigt i denna artikel. Den slutliga nyckeln är att välja de mest relevanta neurologiska receptorerna och vägarna som är involverade i dysfunktionen.
Samtida akupunktur verkar ha en framträdande roll att spela i hanteringen av rörelsestörningar, främst som av normalisering av segmentell och regional sensorisk och motorisk funktion, inklusive neuromodulering av vasomotorisk ton med en återställning av perfusion i de drabbade vävnaderna.
För mer läsning om samtida akupunktur:
