Nervpalpation i anatomi-laboratoriet
Under mer än två decennier har grundaren av Contemporary Medical Acupuncture Program, Dr. Alejandro Elorriaga, konsekvent lyft fram betydelsen av intraneurala ödem. Hans engagemang och kunskapsöverföring har varit en grundpelare i vår förståelse av detta komplexa ämne. Nyligen, under en kadaverklass i anatomi-laboratoriet vid McMaster University fick vi en unik möjlighet att direkt engagera oss i och utforska detta koncept i praktiken. Genom att observera och palpera perifera nerver i kadaver kunde vi djupdyka i skillnaderna mellan friska och ohälsosamma nerver, samt hur ärrvävnad påverkar nervstrukturen. En ohälsosam nerv, inflammerad och svullen på grund av intraneuralt ödem, kontrasterades visuellt mot den mer avlånga formen hos en frisk nerv, vilket gjorde det lättare för deltagaren att förstå skillnaden genom en jämförelse mellan spagetti och linguine. Denna insikt hjälper till att förstå vanliga tillstånd som nerv i kläm i axeln eller nacken, där symtomen ofta inkluderar smärta, domningar och begränsad rörlighet.
Nervfysiologi och dess konsekvenser
Men vilken effekt har detta ödem på nerven? Varför uppstår det och hur kan VI HJÄLPA?
Nervfysiologi: De perifera nerverna får blod från vasa nervorum, dessa blodkärl är ogenomträngliga för makromolekyler i cirkulationen, vilket bildar blod-nervbarriären. Observera även att frånvaron av lymfkärl, kombinationen av dessa två fysiologiska faktorer, isolerar det endoneurala utrymmet från den systemiska cirkulationen och det extraneurala interstitiet.
Inom all nervvävnad finns ett högt positivt endoneuralt vätsketryck (EFP), eftersom de flesta andra vävnader visar ett negativt interstitiellt vätsketryck. Mekanismen genom vilken typiskt positivt vätsketryck upprätthålls har ännu inte helt förståtts, dock tros många faktorer, såsom blod-nervbarriären och bristen på lymfatisk dränering, bidra till detta.
Hittills har många mekanismer för endoneuralt ödem identifierats, var och en av dem associerad med en ökad EFP. Dessa mekanismer inkluderar kompression/skadekador och kemisk skada från närliggande inflammation. Detta sker genom förändrad permeabilitet hos det vaskulära endotelet, vilket orsakar att vätska tränger in i det endoneurala utrymmet.
Denna ökning i EFP orsakar en minskning av blodflödet till nerven, störning av endoneurala elektrolyter, hypoxi och ischemi eftersom vasa nervorum inte är motståndskraftig mot dessa tryckförändringar. Detta leder till en störning av normal nervfunktion och ledning.
Behandlingsstrategier och deras effektivitet
Vikten av detta ligger inte bara i kompression eller relaterade nervskador. Det involverar varje skada eller prestandaproblem. Med allt vi hanterar, om du behandlar nervsystemet får du bättre resultat.
Neurodynamiska tekniker är metoder som fokuserar på att mobilisera perifera nerver eller anta positioner i leder som avlastar nervsystemet. Detta underlättar rörelse mellan nervvävnaden och omgivande strukturer och minskar den mekaniska belastningen på nervsystemet för att tolerera kompression, friktion och dragkrafter associerade med sport och dagliga aktiviteter. Dessa tekniker inkluderar manuell terapi eller terapeutiska övningar. Intressant nog visade en nyligen genomförd metaanalys från 2022 att neurodynamiska tekniker förbättrade spridningen av intraneuralt ödem [1]. Med många års klinisk praxis tror vi att några av de bästa teknikerna för att förbättra dessa miljöer är akupunktur och specifikt mikrokonditionering av mjukvävnad.
Vikten av denna studie ligger tungt i analysen och inte i termen “neurodynamisk teknik”. I verkligheten är en neurodynamisk teknik en samlingsbeteckning för terapi som riktar sig till nervsystemet.
För att uppnå goda resultat från behandling av nervsystemet krävs en omfattande och korrekt bedömning. Vi behöver en bedömningsmodell som skiljer sig från den ortopediska, en som är terapeutisk och ger behandlingsmål, resultatmått och möjlighet att utforma en individanpassad behandlingsplan för våra patienter. Denna modell bör omfatta elektroakupunktur och neurofunktionell mikrokonditionering, båda direkt påverkar nervsystemet genom att stimulera perifera nerver och främja en hälsosam metabolisk miljö för vävnaderna.
- Nuñez de Arenas-Arroyo S, Martínez-Vizcaíno V, Cavero-Redondo I, Álvarez-Bueno C, Reina-Gutierrez S, Torres-Costoso A. The Effect of Neurodynamic Techniques on the Dispersion of Intraneural Edema: A Systematic Review with Meta-Analysis. Int J Environ Res Public Health. 2022 Nov 4;19(21):14472. doi: 10.3390/ijerph192114472. PMID: 36361353; PMCID: PMC9655711.
